はりきゅう理論（感染対策）

感染対策

感染対策の基本

・感染が成立するための3要素  

1. 感染源　(細菌、ウイルスなど)  

2. 感染経路 (飛沫感染、空気感染、接触感染など)  

3. 感受性宿主 (高齢者、易感染性いかんせんせい患者など)  

「感染の連鎖」: この3要素がつながること

感染症対策では、「感染の連鎖」を、どの要素間で、いかにして遮断するかが重要となる  

・標準予防策: 生体由来の汗を除くすべての湿性物質(血液、分泌物、排泄物、傷のある皮膚、粘膜)は、感染性を有する物質であると考えて患者のケアを行うという概念

・すべての患者に対して実施すべき対策

・鍼灸施術の場合: 必ず実施しなければならないリスクマネジメントの1つ

・米国疾病管理予防センター (CDC)の「隔離予防策のためのCDC ガイドライン」  

標準予防策

(1) 手指衛生

・手指衛生: 手洗いや手指消毒のこと
・手の洗浄: 手指に付着している皮脂や汚れを落とすとともに付着雑菌の絶対量を減らし、
　手指消毒の効果を高めるための重要な準備操作である  

手指衛生を実施するタイミング

世界保健機関 (WHO) が推奨している「手指衛生を行う5つのタイミング」  

1. 患者に触れる前  

2. 刺鍼など清潔操作の前  

3. 手指が血液・体液に曝露された後(可能性も含む)  

4. 患者に触れた後  

5. 患者周辺の物品(ベッド、シーツ、バスタオルなど)に触れた後  
・施術者は、常日頃から手荒れ予防に取り組むことが推奨される  

↑鍼灸施術に置き換えた場合 

①施術開始前 

②刺鍼の直前  

③刺鍼の直後、患者の血液・体液に触れた直後  

④施術終了後  

⑤ベッドサイドの後片付け後  

 手指衛生 3つ  

  清拭法 （スワブ法）: 消毒薬を染み込ませたカット綿や不織布などで生体や環境表面を拭ききよめる方法  

  擦式法（ラビング法） : 手指消毒の際に消毒薬を手に取り、手全体に擦りこませる方法  

  浸漬法 （ベースン法）: 洗面器などに消毒薬を入れ、そこに手指を浸す方法（交差感染を引き起こすリスクがあるため、現在は使用されていない）  

(2) 個人防護具

・個人防護具: 血液や体液などで医療者の身体や衣服が汚染される可能性がある場合に使用するもの

例） 手袋、フェイスシールド、ゴーグル、ガウン、エプロンなど

・これに準ずる方法: 滅菌ガーゼまたは滅菌カット綿で鍼体を把持して刺鍼や抜鍼する方法もある  

(3) 鍼刺しの予防

・針刺し: 患者に使用した注射針を誤って医療者または他の患者に刺してしまうこと

・鍼施術においては「鍼刺し」と表現

・B型肝炎対策: B型肝炎のワクチン接種を受けておくこと

(4) 感染性廃棄物の処理

・使用済みの鍼、患者の血液・体液の付着したカット綿や鍼管などは、血液・体液曝露による感染のおそれがあるため、感染性廃棄物として処理する

・これらは耐貫通性たいかんつうせいの堅牢な感染性廃棄物専用の容器に収納し、法令に従い専門業者に処理を依頼する  

施術野の消毒

・施術を行う場合: 施術野を消毒する、消毒範囲は押手の触れる領域も含めた広範囲

・施術野を消毒: 十分な量の消毒薬に浸したカット綿や綿球などで清拭、施術後の消毒は刺鍼部位に限定し、軽く圧迫する程度、血液・体液に直接触れないよう注意、落下細菌、衣類等との接触による汚染のリスクがある

・施術野を消毒する消毒薬: 消毒用エタノール (76.9〜81.4vol%)、70vol%イソプロパノールが用いられる  

消毒薬の分類

・高水準消毒薬: 芽胞を含むすべての微生物を殺滅させる効果がある、グルタラール、フタラール、過酢酸が該当

・中水準消毒薬: 芽胞以外のほとんどの微生物を殺滅することができる、次亜塩素酸ナトリウム、ポビドンヨード、アルコール類などが該当

・低水準消毒薬: 芽胞、結核菌、一部のウイルスを除く多くの微生物を殺滅することができる、クロルヘキシジングルコン酸塩やベンザルコニウム塩化物などが該当

クロルヘキシジングルコン酸塩やベンザルコニウム塩化物は抗菌スペクトルが狭い、つまりアルコール類ほど殺滅できる微生物は多くない  

施術器具の洗浄・消毒・滅菌

・鍼施術で使用する鍼具: 滅菌済みの単回使用の製品を使用すること、生体への刺入を目的とする（※手書き補足：毫鍼）や皮内鍼・円皮鍼などは、滅菌済みの単回使用のものを使用すること

・生体への侵入を目的として再使用で鍼を使用する場合: 鍼を適切な方法で洗浄・滅菌する

・生体への侵入を目的とせず再使用で鍼を使用する場合: 鍼を適切な方法で洗浄・消毒する

・鍼管や鍼皿など鍼に直接接触する器具: 滅菌済みの単回使用の製品を使用する

・再使用を前提とした製品を再使用する場合: 適切な方法で洗浄・滅菌する  

★洗浄・消毒・滅菌

・ 洗浄 : 生体や器材に付着した有機物を落とすこと

・ 消毒 : 微生物の数を減らすこと

・ 滅菌 : 芽胞を含むすべての微生物を殺滅し、無菌化すること

・ 除菌 : 微生物の数を減らすこと(日常で用いる言葉)  

医療機器の滅菌法

・加熱法: 高圧蒸気法、乾熱法

・照射法: 放射線法、高周波法

・ガス法: 酸化エチレンガス法、過酸化水素ガスプラズマ法

・濾過法

・滅菌剤処理法  

★鍼の滅菌に使用されているもの:

・ 高圧蒸気滅菌 : オートクレーブ

・ 酸化エチレンガス(EOG)滅菌

・ 放射線滅菌

正解　2

有害事象の種類と対処法

・有害事象: 因果関係を問わず医療現場で医療の全過程において発生した好ましくない医学的事象のこと

・副作用（有害反応）: 意図せず生じた好ましくない生体反応のこと

・医療過誤: 医療機関や医療従事者の過失、すなわち業務上行うべきことを怠った結果発生した事故のこと

・過誤: 施術者あるいは施術所の過失、無知、故意などによって発生した事象

・不可抗力による事故: 着替え中の転倒、施術中の天災による怪我など

・医療事故: 医療の現場で医療の全過程において発生するすべての事故のこと指すアクシデントもこれと同義着替え中の転倒事故なども含まれる

・同時偶発的な事象: 施術中または後に自然気胸や脳卒中を発症したなど  

鍼施術の有害事象

(1) 副作用

① 出血・内出血: 毛細血管壁を刺傷することによる出血である

・外出血: 血液成分が体外に流出する

・内出血: 出血して体内に留まる

注意: 出血性素因を有する疾患（血友病、壊血病・本態性血小板減少症等）の場合は止血しにくい傾向や出血量が増加する傾向にあるので注意  

② 気分不良: 過剰な刺激は、吐気、嘔吐、眩暈などの一過性の気分不良を誘発する自律神経反射の過剰反応が引き起こすもの

③ 脳虚血、脳貧血、失神: 刺激により反射的に脳小動脈の収縮を引き起こし、脳循環血液量が減少して発生。鍼刺激により反射的に脳血流が低下して顔面蒼白、冷や汗、血圧低下、一過性の意識喪失（失神）などの症状を呈する

・対処法は 返し鍼: 古来より四肢の経穴（合谷穴・足三里穴など）に刺鍼することで、気分不良や脳虚血などの症状を回復させる方法がある

④ 異感覚: 刺入時、刺入後、抜鍼後に発生する、鍼の得気とは異なる違和感のこと  

おもな有害事象

① 感染症: 鍼施術後に化膿性関節炎、硬膜外膿瘍、蜂巣炎が発生したとの報告がある

② 気胸: 胸膜の損傷により胸膜腔内に空気が貯留した状態、鍼の重篤な有害事象の中で最も頻度が高い  

1. 自然気胸: 肺疾患のない細長型の若年者等  

2. 外傷性気胸: 交通外傷等  

3. 医原性気胸: 針穿刺や針生検等

・刺鍼部位は背部、前胸部、肩背部、鎖骨上窩の順に多い  

③ 臓器損傷（気胸を除く）: 刺鍼による心臓損傷・血管損傷など

④ 神経損傷: 刺鍼による末梢神経および中枢神経損傷  

その他の事象

① 抜鍼困難（渋り鍼）: 刺入した鍼が抜去できなくなった、あるいはできにくくなった状態

対処法は（渋り鍼）: 抜鍼困難となった鍼の周囲に別の鍼を刺入し、筋の緊張を緩め、抜鍼を容易にする刺法。抜鍼困難部位の局所に迎え鍼あるいは副刺激術や示指打法などの手技を行う

② 折鍼: 意図せず鍼体が破断した状態  

③ 鍼の抜き忘れ

誘因: 臓器損傷、抜鍼困難（渋り鍼）、折鍼、鍼刺し事故などの誘因となるため、発生を未然に防ぐことが必要

予防法: 本数の確認には、複数の施術者によるダブルチェックが有効

施術者が一人の場合は、複数の方法によるチェック（クロスチェック）を実施  

正解　4

正解　2

灸の有害事象

(１) 副作用

① 灸あたり: 灸施術を受けた直後、またはその翌日に全身倦怠感、疲労感、脱力感が出現すること

② 瞑眩（好転反応））: 古来より東洋医学では病気の治療過程において、その治療法が適切であるにもかかわらず、一時的に症状が悪化したり、副作用が現れたりした後に、急速に快復する現象  

(2) おもな有害事象

① 熱傷: 組織温度（刺激温度ではない）が43〜45℃以上になるような温度刺激（熱刺激）は熱傷を生じさせる。組織の温度が43〜45℃を超えると、不可逆的なタンパク変性が起こる。刺激温度と刺激時間で決まる

・低温熱傷: 比較的低温の熱刺激（44〜50℃）でも長時間であれば熱傷を生じる  

熱傷の分類

・Ⅰ度熱傷（（紅斑性）熱傷）

・Ⅱ度熱傷（（水疱性）熱傷）

・Ⅲ度熱傷（（壊死性）熱傷）  

② 灸痕の化膿: 施灸後の不潔操作、不注意や患者の体質、疾病などにより化膿することがある  

③ 灸痕の癌化: 同一部位への長時間にわたる過剰な刺激量の灸により灸痕が癌化したとの報告がある。因果関係は明確ではない

・予防法: 皮膚癌の誘因となる可能性があることを考慮し、同一部位へ長期にわたり施灸する場合は、刺激量と強度が過剰とならないように注意

・対処法: 灸の瘢痕部がイボ状に隆起してくるような場合には、専門医（皮膚科）の受診を勧める

正解：2